Caracterización de la enfermedad cardiaca en pacientes embarazadas y desenlaces hospitalarios materno-fetales / Characterisation of heart disease in pregnant patients and mother-newborn hospital outcomes

Resumen Introducción: la enfermedad cardiaca durante el embarazo puede llevar a deterioro clínico e incluso a la muerte de la madre o el feto. En nuestro medio hay pocos datos al respecto. Materiales y métodos: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectiva, de gestantes con enfermedad cardiaca, en el que se incluyeron pacientes con cardiopatía congénita o adquirida, o arritmias, que requirieran hospitalización o intervención urgente por manifestación de síntomas. Se excluyeron pacientes con insuficiencias valvulares leves o moderadas, o estenosis leves, y pacientes sin estudio ecocardiográfico o sin información del parto. Se determinaron eventos cardiacos primarios y secundarios, así como eventos obstétricos y neonatales. Resultados: se incluyeron 104 pacientes con igual número de embarazos. La evaluación por Cardiología fue en promedio a las 32 semanas. La fracción de expulsión promedio fue del 61% y el 23,1% tenía dilatación del ventrículo derecho. El 26,9% de las pacientes tenían alguna intervención cardiovascular previa. Las cardiopatías congénitas fueron el diagnóstico más frecuente (51,9%), seguido por enfermedad valvular (25,9%), arritmias (15,4%) y disfunción ventricular izquierda (4,8%). Los eventos cardiacos primarios se presentaron en 13,5% de las pacientes, en tanto que los secundarios en el 14,4%. La cesárea por indicación cardiaca fue sólo en el 21,2%. Los eventos neonatales ocurrieron en el 36,5%; y los eventos obstétricos en el 14,4%. Conclusiones: pese al alto riesgo y las etiologías complejas, las embarazadas con enfermedad cardiaca reciben evaluación tardía por cardiología, lo que puede explicar las altas tasas de eventos cardiacos maternos y neonatales. Se requieren grupos con experiencia para el manejo de estas pacientes.

Abstract Introduction: Heart disease during pregnancy can lead to a clinical deterioration, and even to the death of the mother or the child. There is lack of data as regards this in the scientific literature. Material and methods: A retrospective, observational, and analytical study was conducted on a cohort of pregnant women with heart disease. The study included patients with congenital or acquired heart disease or arrhythmias that required hospital admission or urgent treatment due to onset of symptoms. Patients with mild or moderate valve insufficiency, as well as those with no ultrasound data or information about their delivery, were excluded. Primary and secondary cardiac events, as well as obstetric and neonatal events were recorded. Results: The study included 104 patients with an equal number of pregnancies. The evaluation by Cardiology was at 32 weeks on average. The mean ejection fraction was 61%, and 23.1% had enlargement of the right ventricle. More than one-quarter (26.9%) of the patients had some previous cardiovascular treatment. Congenital heart disease was the most common diagnosis (51.9%), followed by valve disease (25.9%), arrhythmias (15.4%), and left ventricular dysfunction (4.8%). Primary cardiac events were observed in 13.5% of the patients, whilst 14.4% had secondary events. Caesarean section due to a cardiac indication was only performed in 21.2%. Neonatal events were recorded in 36.5%, with obstetric events in 14.4%. Conclusions: Despite the high risk and aetiological complexity, pregnant women with heart disease were assessed at a late stage by cardiology. This may explain the high rates of maternal and neonatal events. Groups with experience are required to manage these patients.

Risk factors for cardiac, obstetric, and neonatal complications in patients with heart disease during pregnancy / Factores de riesgo para complicaciones cardíacas, obstétricas y neonatales en pacientes con enfermedad cardíaca durante el embarazo

Abstract Objective: Heart disease in pregnancy can cause clinical deterioration and maternal-fetal death. It is essential to evaluate risk factors related to complications. Methodology: This was a observational, analytical retrospective cohort study with a non-probabilistic convenience sample of pregnant women with congenital or acquired heart disease, corrected or not, or arrhythmias requiring urgent intervention. Patients with mild or moderate valvular regurgitation, mild valvular stenosis, patients without echocardiography or without delivery information were excluded from the study. The outcome was a composite of cardiac, obstetric, and neonatal events. Univariate and multivariate analyzes were performed with logistic regression model and discriminatory capacity with area under the curve and independent analysis of the modified World Health Organization (mWHO) risk classification (mWHO). Results: A total of 104 patients with an average age of 25 ± 6.5 years presented cardiac events in 13.5%, obstetric in 14.42%, and neonatal in 28.85%. The univariate analysis found an association with New York Heart Association functional status, hypertensive disorders of pregnancy, cesarean delivery, gestational age < 27 weeks, hypoxemia, and mWHO risk. In multivariate only cesarean delivery (odds ratio [OR], 2.68; 95% confidence interval [CI], 1.05-6.86) and gestational age at delivery (OR, 0.39; 95% CI, 0.22-0.67) maintain association with outcomes. The area under the curve for the mWHO risk is 0.75. Conclusions: There is a high rate of adverse events in patients with heart disease during pregnancy. Gestational age and cesarean delivery behaved as predictors of adverse maternal-fetal outcomes. The mWHO risk classification had an acceptable prediction of adverse outcomes.

Resumen Objetivo: La enfermedad cardíaca en el embarazo puede ocasionar deterioro clínico y muerte maternofetal. Es indispensable evaluar factores de riesgo relacionados con complicaciones. Método: Estudio observacional y analítico de cohorte retrospectivo con muestra no probabilística por conveniencia de embarazadas con cardiopatía congénita o adquirida, corregida o no, o arritmias que requerían intervención urgente. Se excluyó a pacientes con insuficiencias valvulares leves o moderadas, estenosis valvulares leves, pacientes sin ecocardiografía o sin información del parto. El desenlace fue un compuesto de episodios cardíacos, obstétricos y neonatales. Se realizó análisis univariado y multivariado con modelo de regresión logística y capacidad diferenciadora con área bajo la curva y análisis independiente de la clasificación de riesgo de la OMS modificada (OMSm). Resultados: 104 pacientes con edad promedio de 25 ± 6.5 años presentaron episodios cardíacos en 13.5%, obstétricos en 14.42% y neonatales en 28.85%. El análisis univariado encontró una relación con el estado funcional de la NYHA, trastornos hipertensivos del embarazo, parto por cesárea, edad gestacional < 27 semanas, hipoxemia y riesgo de la OMSm. En el multivariado sólo el parto por cesárea (OR, 2.68; IC 95%, 1.05-6.86) y la edad gestacional al momento del parto (OR, 0.39; IC 95%, 0.22-0.67) mantienen nexo con los desenlaces. El área bajo la curva para el riesgo de la OMSm es de 0.75. Conclusiones: Hay una elevada tasa de efectos adversos en pacientes con enfermedad cardíaca durante el embarazo. La edad gestacional y el parto por cesárea se comportaron como predictores de resultados adversos maternofetales. La clasificación de riesgo de la OMSm tuvo una predicción aceptable de desenlaces adversos.

Estudio Descriptivo: Complicaciones Neonatales en Embarazo Gemelar. Hospital Especialidades José Carrasco Arteaga, Servicio de Neonatología. Enero 2010 - Junio 2016 / Descriptive Research: Neonatal Complications in Twin Pregnancy. Neonatology Service. José Carrasco Arteaga Specialties Hospital. January 2010 - June 2016

INTRODUCCIÓN: El embarazo múltiple es de alto riesgo perinatal, constituye el 1 ­ 3 % de todas las gestaciones a nivel mundial, incrementándose en los últimos 30 años su incidencia y complicaciones. El objetivo fue determinar las complicaciones neonatales del embarazo gemelar en el servicio de neonatología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Enero 2010 a Junio 2016. MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, de Enero 2010 a Junio 2016. Se revisaron las historias clínicas de embarazo gemelar y los neonatos de los embarazos a estudio, que ingresaron a Neonatología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca - Ecuador. Durante este período, se incluyeron en una base de datos para su tabulación y análisis por SPSS versión 20. RESULTADOS: La prevalencia de embarazo gemelar fue 0.62 %, se estudiaron 50 niños, la edad media de la madre fue de 29 años (DS 7.16), multíparas: 19 pacientes (76 %). La fertilización natural ocurre en 23 pacientes (92 %). La cesárea electiva en 22 pacientes (88 %). La morbilidad materna más frecuente: Preeclampsia en 4 pacientes (16 %). Los gemelos bicoriales fueron 13 (52 %), según edad gestacional por Capurro se identificó prematurez en 46 niños (92 %). Las complicaciones más frecuentes son prematurez 25.56 %, retardo en el crecimiento intrauterino 15 %, alteraciones respiratorias 23.33 %, cardíacas 3.38 %, metabólicas 12.22 % y fallecimiento 1.11 %. CONCLUSIONES: El embarazo gemelar es una condición frecuente de complicaciones perinatales e ingreso en neonatología. Los gemelos bicoriales fueron 52 %, monocoriales biamnióticos 48 %, la edad materna y multiparidad son condicionantes de riesgo, las complicaciones de mayor frecuencia fueron prematurez 92 %, el retardo del crecimiento intrauterino 17.2 %, con mortalidad de 1.11 %.

BACKGROUND: The multiple pregnancies are a high-risk perinatal, constitute 1 ­ 3 % of all pregnancies worldwide, increasing it was incidence and complications in the last 30 years. The aimwas to determine the neonatal complications oftwin pregnancy in the neonatology service ofthe José Carrasco Arteaga SpecialtiesHospital. January 2010 to June 2016. METHODS: This is a retrospective cross-sectional, descriptive study from January 2010 to June 2016. The medical records of twin pregnancy and infant's pregnancies study, which entered Neonatology of the José Carrasco Arteaga Specialties Hospital Cuenca - Ecuador. During this period, they were included in a database for tabulation and analysis by SPSS version 20. RESULTS: Theprevalenceoftwinpregnancywas0.62%,50childrenwerestudied,theaverage age of the mother was 29 years (SD 7.16), multiparous: 19 patients (76 %). Natural fertilization occurs in 23 patients (92%). Elective cesarean in 22 patients (88%). Themostfrequent maternal morbidity: Preeclampsia in 4 patients (16 %). The bicorial twins were 13 (52 %), according to gestational age by Capurro, prematurity was identified in 46 children (92 %). The most frequent complications are prematurity 25.56 %, intrauterine growth retardation 15%,respiratory alterations 23.33%, cardiac 3.38%,metabolic 12.22%and death 1.11%. CONCLUSIONS: The twin pregnancy is a frequent condition of perinatal complications and entry into neonatology. The bicorialtwins were 52%,monocorial biamnioticos 48%,maternal age and multiparity was risk factors, the most frequent complications were prematurez 92%, intrauterine growth retardation 17.2%, withmortality of 1.11%

Prevalencia de controles prenatales incompletos en un servicio de maternidad y su relación con complicaciones neonatales / Prevalence of prenatal complete care in a Maternity and their relationship to neonatal complications

El control prenatal reduce la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, partos prematuros y el número de productos con bajo peso al nacer, a la vez que permite identificar factores de riesgo, lo cual hace posible establecer acciones preventivas y terapéuticas oportunas durante el embarazo. Se considera control prenatal completo (CPC) al que cumple con las siguientes premisas: precoz, periódico, completo y de amplia cobertura. Con el objetivo de determinar la prevalencia de CPC en la población de embarazadas que consultaron al servicio de maternidad del hospital “Ángela I. de Llano” y establecer la relación entre el número de controles y complicaciones neonatales precoces, se llevó a cabo un estudio retrospectivo en el que se analizaron las historias clínicas del periodo junio a diciembre de 2010. Sobre 823 mujeres incluidas en el estudio, el 51% no presentó controles que cumplieran con los criterios de precocidad,cantidad, distribución, integralidad y calidad; las complicaciones neonatales fueron mayores en el grupo de controles incompletos. El 6,2% de los recién nacidos en el grupo sin control presentó bajo peso. El ingreso a neonatología fue del 9,7% en el grupo de controles incompletos y del 4,9% en el de controles completos. El porcentaje de óbitos fetales fue del 1,1% en el grupo de controles incompletos. Puede concluirse que los controles prenatales en la población estudiada se asocian con un mejor control y salud fetal neonatal, menor número de complicaciones y menos óbitos y fetos muertos, lo cual coincide con lo encontrado enotros lugares del país y de Latinoamérica.

Prenatal care reduces morbidity and both maternal and perinatal mortality, premature births and the number of products with low birth weight; additionally, it helps to identify risk factors making possible to establish appropriate preventive and therapeutic actions during pregnancy. Prenatal care is considered complete with the following premises: early, periodic, complete and comprehensive coverage. To determine the prevalence of complete prenatal care (CPC) among pregnant women and to establish the relationship between the number of controls and early neonatal complications, we performed a retrospective study analyzing the medical records of the Service of Maternity of the Hospital “Angela I. Llano”, in a period from June to December 2010.Among 823 studied women, the 51% had no controls that met the criteria of precocity, quantity, distribution, integrity and quality, so we can also see that neonatal complications were higher in the group of controls incomplete. We found that the 6.2% of newborns in the uncontrolled group had low birth weight. The entrance to the nursery was 9.7% in the control group and 4.9% among the incomplete control group.The percentage of stillbirths was 1.1% in the incomplete control group. In conclusion, we found that prenatal care was associated with better fetal control and neonatal health, fewer complications, deaths and stillbirths, which agree with that found elsewhere in the country and Latin America

Resultados obstétricos y neonatales de pacientes secundigestas con antecedente de cesárea, Hospital Doutor Rafael Ángel Calderón Guardia, 2006-2007 / Obstetric and neonatal outcome in second pregnancy patients with one prior cesarean section at a costarican hospital

Analizar los resultados obstétricos y neonatales de pacientes con antecedente de cesárea. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se analizaron 306 historias clínicas de pacientes gestantes atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia (HCG) del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2007. Las variables maternas relacionadas con el control prenatal fueron edad e indicación obstétrica que motivó la cesárea anterior. Las variables relacionadas al parto fueron edad gestacional, tipo de parto, complicaciones obstétricas y días hospitalización. Las variables neonatales fueron peso al nacer, Apgar a los 5 minutos, complicaciones neonatales, necesidad de reanimación neonatal y de hospitalización del recién nacido y días de hospitalización. Resultados: El 59,1 por ciento de las pacientes analizadas sometidas a prueba de parto tuvieron un parto vaginal exitoso. El porcentaje de complicaciones maternas fue significativamente mayor en el grupo de pacientes a las que se les realizó cesárea intraparto. La ruptura uterina se presentó en el 1,3 por ciento. Ninguna madre o producto falleció como consecuencia de esta complicación. El porcentaje de complicaciones neonatales fue semejante entre los grupos. No obstante, la necesidad de reanimación neonatal fue significativamente mayor en los productos de madres a las que se les realizó una cesárea electiva. Conclusiones: Los resultados indican que en el HCG una prueba de parto en pacientes secundigestas con antecedente de cesárea parece ser segura. Los porcentajes de parto vaginal exitoso, complicaciones obstétricas y de rotura uterina son semejantes a los reportados en la literatura internacional.

To analyze neonatal and obstetric outcomes in second-pregnancy patients with 1 prior cesarean section. Materials and methods: This study is a cross-sectional observational study. We analyzed 306 medical records of patients treated at the Dr. Rafael A. Calderón Guardia Hospital (HCG), fromJanuary 1st 2006 to December 31st of 2007. Maternal variables associated to prenatal control were age and obstetrical indication of the previous cesarean delivery. Variables associated to delivery were gestational age, type of delivery, obstetric complications, and length of hospital stay. The neonatal variables were weight at birth, 5 minute Apgar score, neonatal complications,need for neonatal resuscitation or newborn hospitalization and length of hospital stay. Results: 59, 1% of the patients with 1 prior cesarean section had successful vaginal delivery.The percentage of maternal complications was significantly higher for those who underwent a cesarean section during labor. Uterine rupture occurred in 1,3% of the cases and no maternal or neonatal deaths were found as a consequence of such complication. The percentage of neonatal complications was similar for both groups. The need for neonatal resuscitation was significantly higher in the group that underwent an elective caesarean delivery. Conclusion: Our results show that at the HCG from January 1st 2006 to December 31st of2007, a vaginal delivery in second-pregnancy patients with 1 prior caesarean delivery appears to be safe. The percentage of successful vaginal deliveries, obstetric complications and uterine rupture were similar to those reported in international literature.

Estado nutricional y complicaciones inmediatas en neonatos de madres adolescentes / Nutritional status and immediate complications in newborns of adolescents mothers

Introducción: En Venezuela, el 21% de todos los nacidos vivos, son hijos de madres adolescentes. El embarazo en adolescentes constituye un problema social, económico y de salud pública que trae un mayor riesgo de morbi-mortalidad materna, fetal y neonatal,debido a la mayor prevalencia de prematuridad, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino y complicaciones médicas asociadas. Considerando la influencia del embarazo en adolescentes sobre el producto de la concepción, particularmente sobre su estado nutricional, se planteó el presente trabajo. Objetivos: Determinar la influencia del embarazo durante la adolescencia sobre el estado nutricional del recién nacido, su relación conla presencia de complicaciones neonatales inmediatas e identificación de posibles factores de riesgo sociodemográficos asociados alestado nutricional del neonato. Metodos: Estudio prospectivo y descriptivo de 102 hijos de madres adolescentes entre 14 y 19 años, nacidos en el Hospital “Dr. Pastor Oropeza” (agosto - octubre 2007), evaluados antropométricamente (peso, talla, circunferencia cefálica y media del brazo) en las primeras48 horas de vida. Se aplicó estadística descriptiva básica: medidas de tendencia central y de dispersión, pruebas de contraste de medias(t de Student) y de asociación de variables (Pearson y Chi cuadrado para p < 0,05). Resultados: La edad materna promedio fue de 17,05 años. La mayoría de los neonatos resultaron a término (11,8%, pretérmino). Deltotal, 79,4% clasificó como adecuados para la edad gestacional, 13,7% grandes y 6,9% pequeños para la edad gestacional, con diferencias significativas entre las distintas variables e indicadores antropométricos al clasificarlos según edad gestacional y peso para la edad gestacional...

Introducction: In Venezuela, 21% of all live births are born to teenage mothers. The teen pregnancy is a social, economic and public health problem resulting in a higher risk of maternal, fetal and neonatal morbidity and mortality due to the higher prevalence ofprematurity, low birth weight, intrauterine growth restriction and medical complications. Objective: To determine the influence of pregnancy during adolescence on the nutritional status of the newborn, its relationship with the risk of complications and identification of potential risk factors associated with this condition.Methods: Descriptive and prospective study of 102 children of teenage mothers between ages 14-19, born in the Hospital “Dr. Pastor Oropeza" (August-October 2007), assessed anthropometrically (weight, height, head and average arm circumference) during the first 48 hours of life. Statistical analysis included: measures of central tendency and dispersion as well as evidence of contrast medium (Studentt) and the association of variables (Pearson and Chi square for p < 0,05). Results: Most of the infants were born at term (only 11.8% preterm). Of the total, 79.4% classified as suitable for gestational age,followed by large 13.7% and 6.9% small, with significant differences among different variables and anthropometric indicators to classifythem according to their gestational age...